一歩先のテープ選択
「汎用固定用途」と「しっかり固定用途」

＊2つの製品の使いわけと手技の徹底

ガーゼ固定などの「汎用固定用途」については、基本は「さくっと楽に切れるテープ」の1製品で問題ありません。なお、「製品A」を使用していた時から血液疾患、透析、抗がん剤等で肌が非常に脆弱な患者さんには、特別な対応が必要であり、その場合は「3M™ やさしくはがせる シリコーンテープ」を使用していました。今回「製品A」から切り替えたことで、特別な対応をする患者さんが減る（「さくっと楽に切れるテープ」でも問題なく対応できる患者さんが増える）のではないかと期待しています。

製品変更についての現場への通知と徹底については、WOCナース、リンクナース、事務部門、SPD（院内材料管理業者）とで一斉に行いました。手技的には、「製品A」との違いは「ハサミを使わなくてよい」だけなので、現場での混乱はありませんでした。また、私は週に一回、全病棟を「褥瘡回診」していますので、その時に確認しながら相談にのっており、看護師個々人が「観察眼」を意識して反復チェックをしてもらうように徹底しています。実際に当院の看護師は患者さんを常に注意深く見てくれており、異常時には、どんな小さな皮膚損傷でも報告を上げてくれますので非常に信頼しています。

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【2】ドレーン・チューブ固定などの「しっかり固定用途」のテープの検討事例

ドレーン・チューブなど、はがれてはいけない用途については、皮膚へのやさしさよりも固定力を重視せざるをえない現実があります。とはいえ、皮膚へのやさしさを決してあきらめず製品や手順を見直すことで少しでも改善に取り組むことは大切だと思います。
当院では、「しっかり固定用途」としては、多くの病院で採用されている「製品B（粘着性伸縮包帯）」をメインで使用していました。一般病棟などでは大きな課題はなかったのですが、ICUからは「鼠径部での圧迫固定やカテーテル固定」で、整形外科病棟からは「膝の固定等」で、それぞれ皮膚障害（水疱等）が問題となっていました。固定方法の変更での対策も何度か試みましたが、解決できない状態であり、循環器科の医師からも「他の製品はないの？」との相談もあったので、製品の検討に入りました。

検討製品とした「3M™ マルチポア™ 粘着性綿布伸縮包帯（以下、マルチポア™ 伸縮テープ）」についての私の第一印象は、
    ①粘着特性は「製品B」と同等で固定力は大丈夫であろう
    ②基材は、より伸縮性が高いので肌への追従性はさらによいのではないか
ということでした。

＊製品の臨床検討・結果・考察

まず、自分自身で関節部、可動部に何度も試し、その結果、粘着力、伸縮性について問題がなかったので、患者さんへの試用を開始することにしました。
評価先は、明確に課題のあったICUに絞り実施しました。現場の「テープによってできる水疱をなくしたい」との思いを実現できることを願っていました。
評価結果は良好で「水疱の発生が減った」との感触も得られたので、正式に製品を切り替えることにしました。切り替えにあたり、同種の製品が複数混在することは、医療安全的な視点でも、在庫管理の面でも避けることが院内マネージメントの基本であるため、ICUだけでなく病院全体で製品を切り替えることにしました。

「マルチポア™ 伸縮テープ」についても採用後2ヶ月を経過した時に、現場へのアンケート調査を実施しました。その結果、良い点としては「水疱が発生しなくなった」「スムーズに剥がすことができてトラブルを起こしにくい」「患者さんの皮膚剥離障害がおきにくい」「しっかり固定できる」「長時間でも表皮剥離やかぶれてしまう例は少なくなった」等があがり期待通りでした。切り替え前に評価したのはICUだけでしたので、各病棟からも評価が良かったことは大きな自信となりました。

一方気になる点としてあがったのは、㋐粘着力の弱さ？：「圧迫固定に関しては弱く感じる」「しっかり固定できているか不安」「肌の弱い方にはまだ表皮剥離やかぶれることがある」「他の製品と重ねて貼付することがあるが、その際はがれやすい」「粘着性が弱く、抜去防止のため何度もはりかえることがある」と、㋑操作性の悪さ：「ライナー紙がはがしづらい」「柔らかいので、長めに切って貼ろうとするとテープ同士がくっつきやすい」でした。
㋐と㋑のどちらの課題も、根っこは使用する時の「手技・手順」に関連していることなので、「貼付時にテープをより圧着すること」、「正しいライナー紙の剥がし方のコツ」などの「マルチポア™ 伸縮テープ」の基本的な使い方（適正使用）の徹底で多くは解決できると考えました。㋐については、文字通りしっかり圧着すること、㋑については、次のような手技（コツ）の徹底が重要と感じています。

＊2つの製品の使いわけと手技の徹底

ドレーン・チューブ固定などの「しっかり固定用途」については、基本は「マルチポア™ 伸縮テープ」1製品で運用しています。主たる用途は、ドレーン固定、チューブ固定、ある程度圧迫をかける用途、関節部・可動部の固定などになります。用途については、以前使用していた「製品B」と変わりはありません。なお、以前より「製品C（粘着性伸縮ガーゼ包帯）」も採用しています。こちらは、肌が脆弱な人のバルーン固定などで「製品B」を使う時の、いわゆる土台で使用するなどの特殊用途として使用していました。「マルチポア™ 伸縮テープ」採用後も「製品C」が、どの程度必要かはまだ見えてきていません。

院内への製品変更と手技についての案内は、WOCナースとリンクナースで実施し徹底をはかりました。ライナー紙がある粘着性伸縮包帯は、ライナー紙にスリットがある製品もありますが、従来の「製品B」は「マルチポア™ 伸縮テープ」と同じくスリットのない製品だったので、手技の変更は不要でした。ライナー紙にスリットがない製品は、「端からはがす」のではなく写真のように、手でライナー紙を縦にちぎることで簡単に貼れます（写真5）。特に、長いテープとして使う場合は、ライナー紙の数か所に手で切り込みを入れることで上手に貼れます（写真6）。「製品B」に比べて「マルチポア™ 伸縮テープ」は、伸縮性が高いため追従性も良いのですが、粘着剤同士がくっつくとはがれにくいので、このテクニックは大切です。この手技（コツ）の徹底で、前述の㋑の課題は解消されました。