スキン-テア対策

当センターの患者さんの大半は高齢者で、60歳以上が90%を占めています。高齢者は加齢により皮膚が脆弱になるうえ、複数の疾患を抱えているケースがほとんどです。例えば、整形外科に入院しているけれども心臓疾患があり抗凝固剤を服用している、あるいは膠原病や気管支炎などでステロイド剤を長年服用しているといったケースは多々見られます。また、低栄養状態や、認知機能が低下している患者さんも少なくありません。これらはスキン-テアのリスク要因であり、当センターにおいてもスキン-テア対策は重要な課題の一つです。
当センターの全患者さんに占めるスキン-テア院内発生率は、2016年度は約0.5%、2017年度は約0.6%と増えています。院内発生率がアップしているような印象を受けますが、スタッフのスキン-テアを診る力の向上、いわゆる“発見力”が上がってきたからだと捉えています。スキン-テア発生率の全国平均は0.77%といわれます1）。高齢患者さんが多い当センターの特性を考えると、発見に至っていないスキン-テア有病者はまだ多く存在すると思われます。今年度は「スキン-テアの早期発見率を上げよう」を現場の合言葉に取り組んでいるので、おそらく今年度のスキン-テア院内発生率はさらにアップすると見込んでいます。
スキン-テア発生時の状況は、医療用テープ（以下、テープ）の剥離時が最も多いことが知られているため1）、当センターでは後述のとおりテープの扱い方についてさまざまな取り組みを行っています。現在、発生時の状況について調査集計中のため、詳細な内訳は不明ですが、取り組みの成果か実際のテープ剥離時のスキン-テア発生はそれほど多くなく、吸引や入浴介助の際に腕を上から掴んだ時のスキン-テアや、「就寝中の寝返りでベッド柵に手足をぶつけたと推測されるが、明確に断定できない」といった、いわゆる原因不明のスキン-テアが多く発生しています。

当センターは従来、ガーゼ固定などに剥離刺激が弱めの2種類のテープを使用していました。一つは少し硬め、もう一つは軟らかめのテープで、患者さんの肌によって使い分けをしていました。しかし、これらでもなお皮膚トラブルやスキン-テアを起こす患者さんがいることから、より角質剥離や剥がす時の痛みも少ない「３Ｍ™ やさしくはがせるシリコーンテープ（以下、シリコーンテープ）」の導入の検討を始めました。
新規の医療材料を導入する際には、診療材料委員会の認可が必要です。すでに同じ用途で2種類のテープが導入されており、3種類目のテープの検討を進めるためには説得材料が必要でした。そこで、シリコーンテープの特長とともに、費用対効果を提示しました。例えばある患者さんにテープでスキン-テアが発生した場合、1枚1,000円の創傷被覆材（皮下組織用 ポリウレタンフォーム）を使うことが多いのですが、そうした患者さんは栄養状態も悪く創傷治癒の遷延に影響する薬剤の投与をされている方も多いので、治癒には2週間以上かかると想定し、週1回の交換で2週間継続すると合計2,000円になります。750円のシリコーンテープを予防的に使用して1巻使い切ったとしても、スキン-テア発生をおさえられれば、コスト削減に貢献できることを強調しました。また、それ以上に強く訴求した点は、患者さんに苦痛を与えないケアにつながるということです。皮膚トラブルやスキン-テア発生による苦痛は、患者さんやご家族の満足度の低下、ひいては病院への信頼を失うことになりかねません。診療材料委員会はこのことを理解し、「GVHD（移植片対宿主病）や強皮症など皮膚が脆弱な患者さんにのみ使用する」という条件のもと、シリコーンテープの導入が決定しました。