過剰な圧迫やずれが加わらないように、適切な医療機器を選択し、正しく装着しましょう。
フィッティングの工夫で外力低減ケアを実践することができます。
患者様の皮膚トラブルの一つに、医療関連機器圧迫創傷（MDRPU：Medical Device Related Pressure Ulcer）があります。MDRPUは、医療現場で使用される様々な医療機器による圧迫で生じる創傷です。
「ケア計画の立案と実施」における基本事項の中でも、「外力低減ケア」に注目し、フィッティングの工夫をご提案します。フィッティングを工夫してMDRPUを防ぐには、
１）適切な製品を選択し、適正に使用する
２）スタッフへの継続的な院内教育・情報提供を行う
ことが大切です。
▼医療関連機器圧迫創傷（MDRPU）発生概念
参考：「ベストプラクティス 医療関連機器圧迫創傷の予防と管理」 一般社団法人日本褥瘡学会（2016）
http://www.jspu.org/jpn/info/pdf/bestpractice.pdf
創傷発生に関与した医療関連機器 一般病院の例）上位10位までの医療関連機器 （n=251）
1位 ギブス、シーネ（点滴固定用含む） 15.9%2位 医療用弾性ストッキング 14.3%
3位 気管内チューブ（経鼻または経口気管挿管専用チューブ、バイトブロック） 8.8%
4位 NPPV（非侵襲的陽圧換気療法）マスク
5位 下肢装具（整形靴、短下肢装具、長下肢装具など）
6位 弾性包帯（圧迫包帯・包帯）
7位 抑制帯
8位 上肢装具（指装具、把持装具、肩装具など）
9位 自動血圧計マンシェット
10位 間欠的空気圧迫装置
出典：「ベストプラクティス 医療関連機器圧迫創傷の予防と管理」一般社団法人日本褥瘡学会（2016） http://www.jspu.org/jpn/info/pdf/bestpractice.pdf
MDRPUが発生し、簡単な処置や治療を要した場合、レベル3aのインシデントとして報告している施設もあります。
インシデントの影響度分類
レベル3a
障害の継続性：一過性
障害の程度：中等度
「簡単な処理や治療を要した（消毒、湿布、皮膚の縫合、鎮痛剤の投与など）」
出典：「インシデント影響度分類」医療安全管理協議会（2018年6月1日時点）
http://www.univ-hosp.net/guide_cat_04_4-2.pdf
平成30年度から、入院中の患者に対する褥瘡対策として、褥瘡ハイリスク患者ケア加算の対象患者に、「皮膚に密着させる医療関連機器の長期かつ持続的な使用が必要であるもの」 が追加されました。
【参考情報】
MDRPU予防・管理フローチャート
「ベストプラクティス 医療関連機器圧迫創傷の予防と管理」一般社団法人日本褥瘡学会（2016）
http://www.jspu.org/jpn/info/pdf/bestpractice.pdf
■機器選択
- ・その施設で使用可能な医療関連機器を再検討し、圧迫またはずれ力が最小となる機器を選択する。たとえば、素材を柔軟性に富むものにする。
- ・過剰な圧を避けるように正しいサイズ選択と適切な機器の選択を確実に行う。
■フィッティング
- ・企業が提供する操作書（添付文書）に従い機器を使用する。
- ・機器の位置がずれることにより、過剰な圧迫が装着部および周囲皮膚に加わらないように機器の固定を確実に行う。
- ・機器を固定する医療用テープによって周囲皮膚にずれや圧迫が加わる可能性があるので注意する。テープ貼用部位に被膜剤等を使用し、皮膚への影響を最小限にするとよい。
- ・粘着力の強い固定用テープを使用すると、テープ除去時に皮膚に損傷が起こりやすいため、剥離剤を使用したり、粘着力の弱いテープを使用したりする。
- ・ずれまたは圧迫を減少させるため必要時、機器と皮膚との間にクッション等をあてる。
- ・予防のため創傷被覆材（ドレッシング材）を使用してもよい。
出典：「ベストプラクティス 医療関連機器圧迫創傷の予防と管理」一般社団法人日本褥瘡学会（2016）
http://www.jspu.org/jpn/info/pdf/bestpractice.pdf
-
接触面積が小さくて、荷重が軽いもの
MDRPU対策の具体例
使用製品
3M™ マイクロフォーム™ サージカルテープ
全方向への伸縮性にすぐれ、適度なクッション性のあるフォームテープです。
剥離紙がなく、簡単に切って貼れます。カテーテル接続部やクランプの下など、狭いところにも貼れます。
-
接触面積が大きくて、荷重が重いもの
MDRPU対策の具体例
使用製品
3M™ レストン™ 粘着フォームパッド
通気性がありムレにくい、特殊ウレタンフォームです。粘着剤付きで、ずれにくく、皮膚にかかる圧力を分散させます。
6ｍｍ・12ｍｍ・25ｍｍの3種類の厚さからお選びいただけます。
3M™ レストン™ ２ コンフォーマブル パッド
レストン™ 粘着フォームパッドにあらかじめ切れ込みが入ったタイプで、曲面にもなじみます。厚さは25ｍｍをご用意しております。
-
チューブ固定の工夫
-
医療関連機器圧迫創傷（MDRPU）対策としての外力低減ケア
3M™ マイクロフォーム™ サージカルテープを使用した固定方法です。血管留置カテーテルの接続部やクランプによる圧迫、チューブによる耳介の圧迫を防ぐための工夫をご紹介しています。
再生時間：1分24秒
-
伸縮テープのチューブ固定方法（Ω固定）
皮膚にやさしく、しっかり固定できる、伸縮テープを使用したチューブのΩ固定方法のコツをご覧いただけます。
再生時間：1分7秒
-
伸縮テープのチューブ固定方法（切り込みを入れたΩ固定）
皮膚にやさしく、更にしっかり固定できる、伸縮テープに切り込みを入れた、チューブのΩ固定方法のコツをご覧いただけます。
再生時間：1分24秒
-
経鼻チューブの固定方法
3M™ マルチポア™ 高通気性撥水テープ EXを使用した固定方法です。チューブが鼻翼を圧迫して潰瘍ができないよう配慮した固定テクニックをご紹介します。
再生時間：2分8秒
-
膀胱留置カテーテルの固定方法
3M™ マルチポア™ 高通気性撥水テープ EXを使用した固定方法です。2枚重ね貼りするとテープが剥がれやすくなるため、テープ1枚でしっかり固定する方法をご紹介します。
再生時間：1分42秒
２）スタッフへの継続的院内教育
看護手順の標準化には、知識の標準化が必要です。そのためには、スタッフへの継続的な教育が欠かせません。3Mでは、院内教育・勉強会などでお使いいただける動画資料をご用意しております。
※以下のコンテンツをご希望の方は、弊社営業担当者へのお問い合わせ、または、こちらのサンプル・資料請求フォームよりご請求ください。
院内教育動画サンプル（動画の一部をご覧いただけます。）
様々な医療関連機器が使用されるようになり、全圧迫創傷のうち医療関連機器によってできる圧迫創傷は、急性期病院で10～20％、小児病院では50%と言われています。医療関連機器圧迫創傷（MDRPU）について日本褥瘡学会から、組織で取り組む、アセスメント、適切な除圧という指針が出され、各病院で取り組まれていることと思います。今回は、北里大学病院での取り組みについてお話を伺いました。
